中医辨证主要要分清寒热虚实，并考虑月经的周期、经量、颜色、性质，以及伴随的症状出现的时间、部位、性质等方面来进行分析。如果痛经性质属寒，可见到月经期延期，经量不多，经色黯淡，质稀或有块，面色苍白，四肢服冷，下腹冷痛，热敷后疼痛可缓解，遇冷则疼痛加重，舌苔白润，脉弦紧。如痛经性质属热，可见月经先期，经量较多，经色鲜红或有紫红或有血块而质稠，面红，口渴，便秘，舌红，苔薄白微黄，脉滑或数。如痛经发生在行经，或值月经来潮的时候，下腹按之不舒服，或按之反而疼痛加重，这种属于实症痛经，如痛经发生在经净之后，下腹喜按，按压时疼痛减轻，并可见到少气懒言，倦怠无力，心跳，气短，面色无华，腰酸头晕，脉弱无力，这种痛经属于虚证痛经。另外，还要根据痛经发生的时间、部位、痛的性质，以区别是以气滞为主，还是以血瘀为主。
1.时间：经前、经期痛者，多为实证。经期痛或虚或实。经前痛为气滞，经期痛气滞瘀血为多，经后痛为血虚。
2.痛的部位：腹正中痛为寒湿凝滞，气滞血瘀，湿热阻滞；腹两侧或一侧痛，有时牵连胸胁．多为肝郁气滞和气滞血瘀。
3．痛的性质：闷痛、钝痛、刺痛为血瘀；绞痛为血寒；灼痛为热；持续作痛为血滞；隐隐作痛为血虚；时痛时止为气滞；胀甚于痛为气滞；痛时拒按为实，喜按为虚；得热痛减为寒，得热痛甚为热，灼痛为热；痛甚于胀为血瘀。
